Herhaalrecept met tegoed – Apotheek Stad van de Zon – Heerhugowaard

Apotheek Stad van de Zon

Clara Wichmanntuin 12 1705 JZ Heerhugowaard Tel:(072) 5346677 Fax:(072) 5346675

Herhaalrecept met tegoed

Voor het herhalen van uw medicatie zijn er twee opties:

1 Heeft u een herhaalrecept in uw bezit of staat er op het etiket op het doosje/potje/flesje dat u nog tegoed heeft, alleen dan kunt u via onderstaand formulier uw herhaling aanvragen.

2 Via MijnGezondheid.net kunt u herhaalmedicatie bestellen, uw medicatie inzien/printen of een bericht sturen.

Om gebruik te maken van deze service moet u zich eerst hier aanmelden

Heeft u al een account bij MijnGezondheid.net, dan kunt u hier inloggen

Stap 1 van 5
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 5
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 5
Herhaalrecepten toevoegen

Medicijn (1)

Stap 4 van 5
Opmerkingen

Stap 5 van 5
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land

Herhaalrecepten gegevens

Naam
Sterkte
Receptnummer
Receptdatum
Arts/Voorschrijver

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Aanvraag versturen' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord